Антиретровирусные препараты

post_border
20.04.2017

  Антиретровирусные препараты — лекарство от ВИЧ-инфекции

 Лекарство от ВИЧ-инфекции начали искать практически сразу, как был открыт вирус. Ценой упорных трудов ученых были созданы антиретровирусные препараты, которые подарили надежду десяткам миллионов обреченных. Работы в этом направлении продолжаются, и в распоряжении врачей появляются все новые средства для борьбы с вирусом. Как вылечить ВИЧ-инфекцию и лечится ли она вообще? Сколько живут с ВИЧ инфекцией: с лечением и без такового? Ответы на эти и другие вопросы мы попробуем дать вам ниже.

 
ВИЧ у детей

Содержание статьи:

  1. Основные принципы лечения ВИЧ
  2. Как действует антиретровирусная терапия и возможные схемы лечения
  3. Что еще нужно знать о лечении ВИЧ: вопросы и ответы


  Основные принципы лечения ВИЧ

Лечение ВИЧ-инфекции сегодня остается серьезной проблемой для медицины, хотя определенные положительные сдвиги в её решении всё же имеются. На настоящий момент еще не существует лекарств, которые бы позволили бы достичь полного излечения от ВИЧ. Однако существуют средства, тормозящие размножение вируса, что позволяет увеличить продолжительность жизни больного и сделать его фактически незаразным. Речь идет о ВААРТ — высокоактивной антиретровирусной терапии.

  Какие цели преследует антиретровирусная терапия при ВИЧ

Прием антиретровирусных (АРВ) препаратов преследует 3 основные цели:

ваарт терапия
ВААРТ терапия позволяет увеличить продолжительность жизни больного ВИЧ

  1. Снижение вирусной нагрузки — останавливает размножение вируса. Главная задача терапии — достигнуть неопределяемой вирусной нагрузки, когда число копий вируса будет ниже порога определения тест-системами.

  2. Восстановление нормального иммунного статуса. Антиретровирусные препараты не действуют на иммунитет, но организм сам быстро восстанавливает содержание CD4-лимфоцитов, когда число копий вируса снижается. Напомним, что CD4-лимфоциты — это клетки иммунитета, которые поражает вирус. Именно их дефицитом объясняется снижение иммунного ответа организма при ВИЧ-инфекции.

  3. Улучшение качества и продолжительности жизни пациента. Препараты от ВИЧ позволяют предотвратить развитие СПИДа, и качество жизни ВИЧ-инфицированных сравнимо с таковым у здоровых людей.

Жизнь с ВИЧ без АРВ терапии ограничена временем, которое необходимо вирусу, чтобы разрушить иммунную систему человека — снизить содержание CD4-лимфоцитов до количества, когда они не могут защитить организм. Обычно на это уходит 10-15 лет.

Жизнь с ВИЧ на фоне ВААРТ мало чем отличается от обычной жизни. Случаи, когда ВИЧ-положительный пациент доживает до глубокой старости, сегодня уже не исключение, а закономерное следствие лечения. Подробнее о том, от чего зависит продолжительность жизни с ВИЧ и как на это повлиять, читайте в статье «Люди с ВИЧ: сколько живут в среднем?».

  Базовые принципы ВААРТ

Эффективность противовирусной химиотерапии ВИЧ-инфекции напрямую зависит от соблюдения нескольких важных условий. К таковым относятся:

  • Раннее начало терапии. Очень важно приступить к лечению до того, как уровень CD4-лимфоцитов снизится ниже 200 в мкл. Это значительно улучшает прогноз течения заболевания.

  • Одновременное использование 3 препаратов из 2 различных классов. При меньшей нагрузке снижается эффективность лечения, и вирус быстрее адаптируется к лекарствам.

  • Приверженность к лечению — желание пациента содействовать своему выздоровлению, регулярный прием лекарств и наблюдение у врача. Эта простая составляющая успеха в жизни оказывается самой нелегкой. До половины ВИЧ-инфицированных в России — внутривенные наркоманы. Большая часть этой категории лиц не отличаются высокой приверженностью к лечению, не только обрекая себя, но и способствуя росту эпидемии.



доктор

От соблюдения базовых принципов лечения напрямую зависит то, как и сколько живут люди с ВИЧ-инфекцией



  Недостатки существующих методов лечения

ВААРТ вернула надежду дожить до старости миллионам людей, однако, к сожалению, не стала панацеей для каждого, что не дает основания заявлять, ВИЧ излечим. Существует несколько факторов, которые ограничивают применение препаратов для лечения ВИЧ-инфекции:

37%
больных ВИЧ в России получают лечение
  • Высокая токсичность. Определенная вероятность развития побочных эффектов существует у всех препаратов, которые используются для АРВТ. Современные препараты менее токсичны, но обладают более высокой стоимостью.

  • Ко-инфекция. Практически все ВИЧ-инфицированные наркоманы попутно являются носителями вирусных гепатитов. Поражение печени при этом еще больше усложняет применение АРВ-препаратов, которые весьма токсичны в первую очередь для печени.

  • Высокая стоимость лечения. Лечение всех больных с ВИЧ-инфекцией осуществляется за счет государства. В 2017 году закупки лекарств от ВИЧ-инфекции осуществлялись из расчета цены в 83 тысячи рублей на одного пациента в год. Для этого было выделено 4 миллиарда рублей из резервного фонда. При этом фактически стоимость лечения начинается от 10 тыс. рублей в год на ранних стадиях, до более чем 300 тыс. в год на поздних. Сегодня лечение в стране получает не больше чем 37% больных ВИЧ.

  • Необходимость периодической замены антиретровирусных препаратов в связи с развитием устойчивости вируса к лечению, токсическим действием на организм и необходимостью лечить сопутствующие заболевания. Схемы ВААРТ значительно снижают риск того, что мутации вируса сделают его устойчивым к лечению, но полностью такой сценарий не исключен.

антиретровирусные препараты цена
Из-за высокой цены антиретровирусные препараты не всегда доступны больным

Стоит ли говорить, что применять таблетки от ВИЧ нужно пожизненно и регулярно. Более того, назначенные препараты, необходимо принимать не просто ежедневно, но и в строго назначенное время. Задержка в приеме лекарства или прием в неполной дозе приводит к уменьшению его противовирусной эффективности, а более ранний прием усиливает токсическое действие препарата. Пропустив прием, нельзя принимать увеличенную дозу лекарства — это создает чрезмерную лекарственную нагрузку на организм, но на противовирусную активность не влияет.

Все вышеперечисленное делает ВААРТ довольно кропотливой процедурой и уменьшает приверженность к лечению, однако другой альтернативы в наше время не существует. Как иначе лечить ВИЧ-инфекцию, к сожалению, пока не придумали. Впрочем, сейчас уже активно используются комбинированные препараты, в которых содержатся все необходимые для лечения компоненты, но некоторые из них не зарегистрированы на территории РФ, а остальные не всегда доступны в виду их высокой стоимости.

  Как действует антиретровирусная терапия и возможные схемы лечения

Первым из антиретновирусных препаратов, который был допущен к использованию специалистами по лечению ВИЧ-инфекции, стал зидовудин. Его начали активно применять еще в 1987 году. Однако терапия одним препаратом не показала достаточной эффективности, и работы по созданию новых лекарства от ВИЧ продолжились и длятся по настоящее время.

  Классы АРВ препаратов

Сегодня для ВААРТ применяют лекарства шести фармакологических классов, которые различаются по своему действию на вирус.

  1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы угнетают обратную транскриптазу. Этот фермент нужен вирусу, чтобы из своей РНК синтезировать ДНК, которая затем встроится в хромосому CD4-клетки. Это самая большая и изученная группа препаратов, в которую входят: Зидовудин, Ставудин, Абакавир, Зальцитабин, Тенофовир, Эмтрицитабин, Ламивудин, Фосфазид, Диданозин.

  2. лекарство от вич
    Лекарства от ВИЧ делятся на шесть фармакологических классов
  3. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы работают аналогично, но не являются аналогами нуклеозидов. К таким препаратам относят Этравирин, Невирапин, Эфавиренз, Делавирдин, Элсульфавирин.

  4. Ингибиторы протеазы подавляют работу фермента, который помогает разделить белковую цепочку, собранной на РНК ВИЧ, на отдельные белки — составные элементы новых вирусов. К этому классу принадлежат: Ампренавир, Атазанавир, Типранавир, Индинавир, Калетра (Лопинавир + Ритонавир), Нелфинавир, Ритонавир, Саквинавир, Фосампренавир, Дарунавир.

  5. Ингибиторы интегразы препятствуют работе фермента, который помогает вирусной ДНК внедриться в хромосому клетки. К таковым принадлежат: Долутегравир, Элвитегравир, Ралтегравир.

  6. Ингибиторы рецепторов мешают ВИЧ проникнуть в клетку-мишень, оказывая влияние на рецепторы CXCR4 и CCR5. Сегодня из этого класса используется препарат Маравирок.

  7. Ингибиторы слияния прерывают последний этап проникновения вируса в CD4-лимфоцит. Сегодня хорошо изучен только Энфувиртид (Фузеон).

Комментарии
ПОКА НЕТ КОММЕНТАРИЕВ
Написать комментарий
captcha